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2023年全國碩士研究生招生考試臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))(科目代碼：306)

考生注意事項(xiàng)

1.答題前，考生須在試題冊(cè)指定位置上填寫考生編號(hào)和考生姓名;在答題卡指定位置上填寫報(bào)考單位、考生姓名和考生編號(hào)，并涂寫考生編號(hào)信息點(diǎn)和考試科目信息點(diǎn)。

2.選擇題的答案必須涂寫在答題卡相應(yīng)題號(hào)的選項(xiàng)上，在草稿紙、試題冊(cè)上答題無效。

3.填(書)寫部分必須使用黑色字跡簽字筆書寫，字跡工整、筆跡清楚;涂寫部分必須使用 2B 鉛筆填涂。

4.考試結(jié)束，將答題卡和試題冊(cè)按規(guī)定交回。( 以下信息考生必須認(rèn)真填寫)

一、A型題：：1～40小題，題每小題1.5分分;41～115小題，每小題2分分;共210分。在每小題給出的B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

1. 下面符合前饋的是

A.唾液腺分泌

B.主動(dòng)脈體維持血壓穩(wěn)定

C.腳踩鐵釘后立即出現(xiàn)的退縮反應(yīng)

D.跑馬拉松比賽開始之前心跳加快

答案：D

2. 以單純擴(kuò)散進(jìn)出細(xì)胞的物質(zhì)是

A. 葡萄糖 B.氨基酸 C.多肽物質(zhì) D.甘油

答案：D

3. 橫紋肌收縮過程中，與橫橋結(jié)合的蛋白是

A.肌鈣蛋白 B.原肌球蛋白 C.肌動(dòng)蛋白 D.鈣調(diào)蛋白

答案：C

4. Rh 陽性血型紅細(xì)胞膜表面 Rh 抗原是

A.A 抗原 B.B 抗原 C.H 抗原 D.D 抗原

答案：D

5. 心動(dòng)周期中，第一心音出現(xiàn)的時(shí)期是

A.等容收縮期 B.等容舒張期

C.快速射血期D.減慢射血期

答案：A

解析：第一心音為房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生的聲音，心室收縮房室瓣關(guān)閉，因此出現(xiàn)在等容收縮期

6. 在心室肌細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位平臺(tái)期均發(fā)揮作用的離子流是

A.IK B.IK1 C.ICa-L D.ICa-T

答案：B

解析：內(nèi)向整流鉀通道引起的 K 離子平衡電位是心室肌靜息電位的主要成分。平臺(tái)期外向電流為內(nèi)向整流 K 電流

7. 合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)的細(xì)胞是

A.肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞 B.肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞

C.肺間質(zhì)細(xì)胞D.肺上皮細(xì)胞

答案：B

8. 胃和十二指腸黏膜中含有的抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物質(zhì)是

A.HCO₃⁻ B.前列腺素 C.縮膽囊素 D.組胺

答案：B

解析：前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子能夠抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌避進(jìn)而保護(hù)胃腸道黏膜。長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林可以抑制黏膜產(chǎn)生前列腺素進(jìn)而可能引發(fā)消化性潰瘍

9. 一般情況下，人體 24 小時(shí)的不感蒸發(fā)量約是

A.200ml B.600mlC.1000ml D.1500ml

答案：C

10. 腎臟在尿液濃縮和稀釋，實(shí)現(xiàn)機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)中，起關(guān)鍵作用的活性物質(zhì)是

A.腎素 B.醛固酮

C.血管升壓素D.血管緊張素

答案：C

解析：尿液濃縮兩個(gè)條件，髓質(zhì)高滲梯度以及集合管對(duì)水的通透性。ADH/VP 可以改變集合管上水通道蛋白 2 的表達(dá)，進(jìn)而影響尿液的濃縮與稀釋。

11. 腎小管在通過泌酸而維持機(jī)體酸堿平衡中具有重要作用的酶是

A.環(huán)加氧酶 B.碳酸酐酶

C.磷酸二酯酶D.鈉-鉀 ATP 酶

答案：B

12. 應(yīng)用筒箭毒堿松弛骨骼肌的作用機(jī)制

A.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的動(dòng)員

B.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的著位

C.增強(qiáng)乙酰膽堿酯酶的活性

D.阻斷神經(jīng)肌接頭終板膜受體

答案：D

13. 下列自主神經(jīng)節(jié)后纖維中，屬于交感-腎上腺素能纖維的是

A.支配全身小汗腺的神經(jīng)纖維

B.支配骨骼肌血管舒張的神經(jīng)纖維

C.引起大量稀薄唾液分泌的神經(jīng)纖維

D.寒冷時(shí)，皮膚血管收縮的神經(jīng)纖維

答案：D

解析：AB 為交感膽堿能纖維;迷走神經(jīng)興奮促進(jìn)唾液腺分泌大量稀薄唾液

14. 當(dāng)被視物體由遠(yuǎn)到近時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的眼調(diào)節(jié)活動(dòng)是

A.雙眼球會(huì)聚 B.晶狀體變凸

C.瞳孔調(diào)節(jié)反射 D.瞳孔對(duì)光反射

答案：D

解析：瞳孔對(duì)光反射與視近物無關(guān)。眼的近反射中樞在視覺皮層，對(duì)光反射中樞在中腦

15. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者不會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A.心力衰竭 B.精神亢進(jìn)

C.骨質(zhì)疏松 D.低血糖

答案：D

解析：甲亢患者出現(xiàn)餐后血糖波動(dòng)大，即升高快，降低也快，但不會(huì)出現(xiàn)低血糖。

16. 睪丸合成和分泌的抑制素的生理作用

A.抑制 GnRH 的分泌 B.抑制 FSH 的分泌

C.抑制 LH 的分泌 D.抑制睪酮的分泌

答案：B

解析：支持細(xì)胞分泌抑制素，抑制腺垂體分泌 FSH

17.下列屬于蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)域結(jié)構(gòu)層次的是

A.一級(jí)結(jié)構(gòu) B.α螺旋

C.β折疊D.三級(jí)結(jié)構(gòu)

答案：D

18.關(guān)于酶促反應(yīng)調(diào)節(jié)的敘述，錯(cuò)誤的是

A.酶蛋白質(zhì)可以通過構(gòu)象變化被調(diào)節(jié)

B.酶蛋白質(zhì)可以通過共價(jià)修飾被調(diào)節(jié)

C.酶原通過激活過程產(chǎn)生有活性的酶

D.酶蛋白合成是酶的快速調(diào)節(jié)

答案：D

19.NAD+和 NADP+所含的維生素是

A.維生素 B1 B.維生素 B2

C.維生素 PP D.維生素 K

答案：C

20.催化磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸產(chǎn)生 ATP 的酶是

A.醛縮酶 B.磷酸甘油酸激酶

C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶

答案：C

21.脂肪酸β氧化途徑的限速酶是

A.脂酰 CoA 合成酶

B.肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶 I

C.脂酰 CoA 脫氫酶

D.β-酮酯酰 CoA 硫解酶

答案：B

22.呼吸鏈復(fù)合體中不存在氧化磷酸化偶聯(lián)部位的是

A.復(fù)合體Ⅰ B.復(fù)合體Ⅱ

C.復(fù)合體Ⅲ D.復(fù)合體Ⅳ

答案：B

23.下列酶中，調(diào)節(jié)尿素合成的關(guān)鍵酶是

A.鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶 B.精氨酸代琥珀酸合成酶

C.精氨酸代琥珀酸裂解酶 D.精氨酸酶

答案：B

24.不直接參與合成嘌呤核苷酸的物質(zhì)是

A.谷氨酰胺 B.天冬氨酸

C.絲氨酸 D.一碳單位

答案：C

25.具有修復(fù)雙鏈斷裂 DNA 損傷的修復(fù)系統(tǒng)是

A.錯(cuò)配修復(fù) B.直接修復(fù)

C.重組修復(fù) D.堿基切除修復(fù)

答案：C

26.下列密碼子的特點(diǎn)中，與移碼突變有關(guān)的是

A.通用性 B.方向性

C.連續(xù)性 D.擺動(dòng)性

答案：C

27.真核生物轉(zhuǎn)錄因子結(jié)構(gòu)中，屬于轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域的是

A.鋅指結(jié)構(gòu)

B.螺旋-環(huán)-螺旋

C.亮氨酸拉鏈

D.富含谷氨酰胺結(jié)構(gòu)域

答案：D

28.目前常用于分析體內(nèi) DNA 與蛋白質(zhì)相互作用的分子生物學(xué)技術(shù)是

A.標(biāo)簽蛋白沉淀 B.凝膠遷移變動(dòng)分析

C.蛋白質(zhì)印跡技術(shù) D.酵母雙雜交

答案：B

29.在巨噬細(xì)胞內(nèi)形成的色素是

A.脂褐素 B.黑色素 C.膽紅素 D.含鐵血黃素

答案：D

30. 容易發(fā)生機(jī)化的病變是

A .肺膿腫 B. 腦梗死灶 C. Barrett 食管 D. 宮頸鱗狀上皮化生

答案：A

答案解析：肺膿腫屬于壞死組織，可以被肉芽組織包裹機(jī)化。腦梗死屬于液化性壞死，壞死灶沒有任何物質(zhì)，后期被小膠質(zhì)細(xì)胞形成小膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。

31. 左心房形成球狀血栓的類型是

A.紅色血栓 B.白色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓

答案：D

32. 男性，62 歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛。淋巴結(jié)切除送檢，病理診斷：淋巴結(jié)內(nèi)可見腺癌浸潤(rùn)。腫瘤原發(fā)部位最可能是

A.食管 B.胃 C.肝 D.肺

答案：D

33.在微小病變性腎小球病中，腎小球在光鏡下的主要特點(diǎn)

A.局灶節(jié)段性玻璃樣變 B.系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增厚

C.新月體形成 D.基本正常

答案：D

34. 與肝功能不全無直接關(guān)系的臨床表現(xiàn)是

A.出血傾向 B.黃疸 C.脾大 D.蜘蛛痣

答案：C

解析：脾大為門脈高壓表現(xiàn)，故本題選 C。

35. 下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是

A.神經(jīng)母細(xì)胞瘤 B.髓母細(xì)胞瘤

C.腎母細(xì)胞瘤 D.骨母細(xì)胞瘤

答案：D

36. 胃體黏膜活檢可見大量假幽門腺化生，病理診斷為

A.慢性淺表性胃炎 B.慢性萎縮性胃炎

C.慢性肥厚性胃炎 D.疣狀胃炎

答案：B

37. 可伴有低鈣血癥表現(xiàn)的甲狀腺癌是

A.乳頭狀癌 B.濾泡狀癌

C.髓樣癌 D.未分化癌

答案：C

解析：髓樣癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可以釋放降鈣素，故本題選 C。

38. 易累及骨旁組織形成“冷膿腫”的是

A.骨肉瘤 B.骨結(jié)核 C.骨髓瘤 D.骨髓炎

答案：B

39. 子宮頸息肉的病變性質(zhì)是

A .良性腫瘤 B. 癌前病變

C .原位癌 D .炎性病變

答案：D

答案解析：慢性炎癥的纖維結(jié)締組織增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性臟器的狹窄;在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宮頸息肉;在肺或其他臟器可形成炎癥假瘤。炎癥假瘤本質(zhì)上是炎癥，由肉芽組織、炎細(xì)胞、增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，為境界清楚的瘤樣病變,故答案 D。

40. 關(guān)于卵巢交界性漿液性囊腺瘤的敘述，正確的是

A.由兩個(gè)胚層組織構(gòu)成 B.由兩種不同的上皮組織構(gòu)成

C.生物學(xué)行為介于良性與惡性之間 D.有上皮組織和間葉組織構(gòu)成

答案：C

41.下列疾病中，最可能性先出現(xiàn)意識(shí)障礙后發(fā)熱的是

A.流行性乙型腦炎 B.中暑

C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 D.中毒性痢疾

答案：C

解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以直接影響中樞，進(jìn)而影響到體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱(腦出血是最常見的先意識(shí)障礙再發(fā)熱的疾病，同樣原理)。而 ABD 均是因?yàn)轶w溫升高才影響到中樞，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。

42.下列提示支氣管哮喘重癥急性發(fā)作的是

A.呼吸頻率>30 次/分 B.日間哮喘癥狀>4 次/周

C.雙肺散在呼氣相哮鳴音 D.PEF 占預(yù)計(jì)值 65%

答案：A

43.女性，40 歲。低熱、間斷咯血 2 個(gè)月，每次 3～4 口，鮮紅色，既往體健。查體：T37.8℃，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。肺 CT 示：雙上肺多發(fā)結(jié)節(jié)，內(nèi)有空洞。最有助于確診的檢查結(jié)果是

A.PPD 試驗(yàn)皮膚可見水皰 B.肺穿刺活檢可見肉芽腫病變

C.痰涂片抗酸染色陽性 D.r-干擾素釋放試驗(yàn)陽性

答案：B

解析：雙肺對(duì)稱性多發(fā)結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)病，活檢見非干酪樣肉芽腫可診斷。

44.不適用于肺炎支原體肺炎治療的抗生素是

A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.喹諾酮類

C.四環(huán)素 D.β內(nèi)酰胺類

答案：D

解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無效

45.男性，72 歲，高血壓及心動(dòng)過緩 25 年，三個(gè)月來陣發(fā)心悸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷心房顫動(dòng)。服用華法林治療，一周來出現(xiàn)多次黑曚，持續(xù)數(shù)秒可恢復(fù)。查體：P：42 次/分，BP：135/80mmHg，心界不大，心律不齊。動(dòng)態(tài)心電圖可見頻發(fā) RR 間期大于 2.5 秒。在繼續(xù)使用華法林的基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇正確的治療

A.服用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心率 B.植入 DDD 型起搏器

C.射頻消融+β受體阻滯劑 D.射頻消融加起搏器

答案：B

解析：持續(xù)性房顫，控制心室率(小于 110 次/分或者 80 次/分)+抗凝;藥物復(fù)律無效，考慮射頻消融+起搏器置入。心率較慢房顫病人，RR 間期大于 5秒或者癥狀顯著者，植入起搏器。

46.男性，65 歲。4 小時(shí)前突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，外院確診“急性下壁、右室心肌梗死”，即轉(zhuǎn)入院。查體：BP82/55mmHg，神清，雙肺(-)，心率 54 次/min，心率齊，心音低頓，四肢末梢皮溫正常。此時(shí)應(yīng)首先采取的治療措施是

A.即刻靜點(diǎn)硝酸甘油 B.靜脈快速輸液

C.靜點(diǎn)多巴胺升血壓D.即刻置入臨時(shí)起搏器

答案：B

解析：右心梗死禁用硝酸甘油及利尿劑，抗休克治療先補(bǔ)液，補(bǔ)液血壓不升的應(yīng)用升壓藥。伴

有房室傳導(dǎo)阻滯的臨時(shí)起搏

47.可作為鑒別急性心肌炎與擴(kuò)張型心肌病的檢查是

A.胸部 X 線片 B.血心肌損傷標(biāo)志物

C.血 BNP D.超聲心動(dòng)圖

答案：D

解析：某些擴(kuò)心病患者也會(huì)出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)記物升高。因此最好的選則為超聲心動(dòng)圖。并且超

聲心動(dòng)圖除能診斷擴(kuò)心病外尚可評(píng)價(jià)患者目前的心功能。

48.24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)值(白天和夜間的平均血壓)是

A.白天≥140/90mmHg 和(或)夜間≥130/90mmHg

B.白天≥140/80mmHg 和(或)夜間≥130/80mmHg

C.白天≥135/85mmHg 和(或)夜間≥120/70mmHg

D.白天≥130/80mmHg 和(或)夜間≥120/80mmHg

答案：C

49.女性，38 歲。反復(fù)反酸燒心 5 年，平臥位時(shí)更明顯。一個(gè)月來加重，影響睡眠。首選的治療

藥物是

A.硫糖鋁 B.奧美拉唑

C.法莫替丁 D.多潘立酮

答案：B

50.有關(guān)門脈高壓型腹水最有價(jià)值的診斷是

A.腹水 ADA B.腹水 LDH

C.腹水白細(xì)胞D.血清腹腔積液清蛋白梯度

答案：D

解析：血清腹腔積液清蛋白梯度≥11g 提示門脈高壓所致腹水

51.女性，64 歲，飽餐后上腹痛伴惡心、嘔吐 4 小時(shí)，嘔吐后癥狀不緩解并向腰背部放射，既往有高血壓病史，下列檢查對(duì)診斷最有意義的是

A.血常規(guī) B.心電圖

C.血清淀粉酶D.急診胃鏡

答案：C

52.急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是

A.上行感染 B.血行感染

C.淋巴道感染D. 直接感染

答案：A

53.男性，25 歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑 1 周，查體 T:38.5℃，貧血貌，皮膚可見數(shù)處瘀斑，胸骨壓痛(+)。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC16.2×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見原始細(xì)胞 87%，原始細(xì)胞的 MPO 弱陽性，NSE 陽性，NaF 可抑制，該患者最可能的臨床表現(xiàn)是

A.淺表淋巴結(jié)腫大 B.脾大

C.睪丸無痛性腫大 D.牙齦腫脹出血

答案：D

解析：NSE 陽性且 NaF 可抑制(即 NaF 抑制率>50%)，考慮急單核(M5)，其白血病增殖浸

潤(rùn)表現(xiàn)主要為牙齦增生腫脹及皮膚藍(lán)灰色斑丘疹。

54.對(duì)于 Cushing綜合征的病因診斷，除測(cè)定 ACTH 外，最有提示價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

A. 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇

B. 血皮質(zhì)醇節(jié)律變化

C. 大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)

D. 小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)

答案：C

55.下列風(fēng)濕性疾病中，分類屬于脊柱關(guān)節(jié)炎的是

A.銀屑病關(guān)節(jié)炎 B.骨關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：A

56.女性，26 歲，左下肢腫脹，疼痛 1 個(gè)月，曾多次流產(chǎn)，血常規(guī)：Hb115g/L，WBC7.2×10⁹/L，

Plt45×10⁹/L。為明確診斷，最重要的檢查是

A.血抗核抗體 B.血抗磷脂抗體

C.血類風(fēng)濕因子 D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

答案：B

解析：左下肢腫脹提示血栓，多次流產(chǎn)、血小板減少，典型的抗磷脂綜合征三聯(lián)征。

57.關(guān)于術(shù)后腹部傷口裂開的原因，錯(cuò)誤的是

A.營養(yǎng)不良 B.手術(shù)后劇烈咳嗽

C.使用糖皮質(zhì)激素 D.行切口減張縫合

答案：D

58.下列關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的敘述，正確的是

A.禁食 4 小時(shí)，禁飲水 2 小時(shí) B.禁食 6 小時(shí)，禁飲水 2小時(shí)

C.禁食 12 小時(shí)，禁飲水 4 小時(shí) D.禁食24 小時(shí)，禁飲水 12 小時(shí)

答案：C

59.男性，24 歲。撞傷右季肋部 1 小時(shí)急診就診。初步診斷為失血性休克，肝破裂。在等待血型堅(jiān)定和交叉配血期間，首選的輸注液體是

A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

C.平衡鹽溶液 D.10%葡萄糖液

答案：C

60.關(guān)于良性前列腺增生手術(shù)指證，錯(cuò)誤的是

A.反復(fù)尿潴留 B.反復(fù)泌尿系感染

C.血清 PSA 輕度升高 D.繼發(fā)膀胱結(jié)石

答案：C

61.男性，23 歲，因胸部鈍挫傷 2 小時(shí)來診，自訴呼吸困難，聽診右側(cè)肺呼吸音消失，胸片提示

右側(cè)大量胸腔積液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是?

A.胸部 CT B.胸部超聲

C.胸腔穿刺 D.胸部 MRI

答案：C

答案解析：患者外傷后呼吸困難+右側(cè)大量胸腔積液，考慮血胸可能性大，胸腔穿刺如有血性液體且紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即 500: 1 時(shí)基本可考慮診斷成立。胸部 CT 也可作為進(jìn)一步檢查，目前患者已經(jīng)有 X 線，且 CT 也無確定胸腔積液性質(zhì)的作用。

62.女性，40 歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊伴疼痛3 天就診。查體：左頸前可觸及直徑 3cm腫物，邊界清，質(zhì)韌，光滑，可隨吞咽移動(dòng)，觸痛(+)。最可能的診斷是。

A.亞急性甲狀腺炎 B.甲狀舌管囊腫

C.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血 D.甲狀腺癌

答案：C

63.關(guān)于腹股溝直疝，以下說法正確的是

A.疝內(nèi)容物在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)突出 B.多見于青年男性

C.堵住深環(huán)后站立疝仍可突出 D.易嵌頓絞窄

答案：C

64.男性，90 歲，右上腹痛 5 天就診，既往有心肌梗死、腦出血病史。查體 T38°C 右上腹壓痛明顯，腹部 B 超提示膽囊 10cm×5cm，壁厚 0.5cm，腔內(nèi)可見多發(fā)結(jié)石，直徑最大1.5cm，膽總管直徑 0.6cm。化驗(yàn)血：WBC15X109/L 最適宜的治療方案是

A.急診膽囊切除術(shù)

B.急診膽囊切除加膽總管引流術(shù)

C.急診經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)

D.急診開腹膽囊造瘺術(shù)

答案：C

答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹壓痛+膽囊壁 0.5cm+膽管不增寬，基本考慮診斷為急性解釋性膽囊炎，目前患者 90 歲高齡，既往心梗及腦梗病史，考慮急診全麻行腹腔鏡膽囊切除風(fēng)險(xiǎn)極大，，臨床中目前對(duì)于該類患者通常一期選擇局麻即可完成的 PTGD 引流，二期根據(jù)情況再?zèng)Q定要不要充分準(zhǔn)備后行膽囊切除。膽囊穿刺置管引流在超聲或者 X 線引導(dǎo)下，局麻即可完成，損傷更小，對(duì)患者要求更低，已經(jīng)基本取代開腹膽囊造瘺。

65.骨盆骨折合并尿道損傷和失血性休克患者，正確的處理順序是

A.骨盆骨折-尿道損傷-休克

B.尿道損傷-休克-骨盆骨折

C.休克-骨盆骨折-尿道損傷

D.休克-尿道損傷-骨盆骨折

答案：D

答案解析：骨盆骨折時(shí)通常處理順序?yàn)槭а�性休�?gt;直腸會(huì)陰損傷>膀胱尿道斷裂>骨折本身處理。臨床中通常先介入科和 ICU 栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先處理各自的并發(fā)臟器損傷，患者循環(huán)相對(duì)平穩(wěn)及感染控制后，骨科最后通過外固定架或者內(nèi)固定處理骨折本身。

66.肩關(guān)節(jié)脫位中發(fā)生率最高的是

A.后脫位 B.上脫位

C.前脫位 D.下脫位

答案：C

67.骨筋膜室綜合癥最早期的臨床表現(xiàn)是

A.患肢皮膚發(fā)黑 B.患肢肌力減退

C.患肢手指或足趾呈屈曲狀態(tài) D.患肢持續(xù)性劇烈疼痛

答案：D

(68~69 題共用題干)

男性，32 歲，發(fā)熱、盜汗、咳嗽，伴右胸痛 2 周，氣促不能平臥 3 天來診，既往有肺結(jié)核病史。查體，T37.8℃，P96 次/分，R22次，BP110/70mmHg。氣管向左偏斜，右中下肺叩診濁音，呼吸音消失，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音正常，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

68.患者最可能的診斷是?

A.右下肺炎 B.右側(cè)胸膜肥厚

C.肺栓塞 D.右側(cè)胸腔積液

答案：D

69. 為盡快緩解患者癥狀，制定下一步診治方案，應(yīng)首選的檢查是

A.胸部超聲 B.心電圖

C.胸部 CTD.CTPA

答案：A

解析：右側(cè)胸痛，氣管左移，右下肺叩診濁音，呼吸音消失，考慮右側(cè)胸腔積液，最有可能為結(jié)核性胸腔積液。從經(jīng)濟(jì)性、靈敏度、普及程度等綜合考量首選超聲

(70~72 題共用題干)

男性，45 歲，4 個(gè)月來乏力，食欲下降伴腹脹，尿少，1 個(gè)月來低熱，活動(dòng)后氣短，腹脹明顯加重來診。既往有肝炎病史。查體：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半臥位，上胸部可見蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心肺(-)，全腹有壓痛和反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢可凹性水腫(+)。化驗(yàn)：血 Hb106g/L，WBC7.4×10⁹/L，N 0.88 ，Plt70×10⁹/L，尿膽紅素(+)，血ALT110U/L，AST130U/L，T-Bil 98umol/L，D-Bil 65umol/L。

70.該患者應(yīng)首先考慮的診斷是：

A.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

B.肝硬化并發(fā)門靜脈血栓

C.肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

D.肝硬化并發(fā)肝癌

答案：A

71.該患者行腹腔穿刺檢查腹腔積液的最佳適應(yīng)癥是

A.T37.5℃，鞏膜黃染，肝功能異常

B.T37.5℃，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)

C.鞏膜黃染，肝脾觸診不滿意

D.肝炎病史，上胸蜘蛛痣，鞏膜黃染

答案：B

72. 下列支持該患者診斷的腹水檢查結(jié)果是

A.外觀透明淺黃，比重 1.012，蛋白定量 15g/L

B.外觀微混，白細(xì)胞數(shù) 600x106/L，單核 98%，蛋白定量 35g/L

C.外觀混濁，白細(xì)胞數(shù) 900×10⁶/L，多核 60%，蛋白定量 45g/L

D.外觀渾濁，比重 1.015，蛋白定量 25g/L，158U/L

答案：C

解析：肝硬化患者體溫升高，提示感染，移動(dòng)性濁音(+)及腹脹明顯加重提示腹水。肝硬化患者最常見的感染并可引發(fā)腹水增加得感染為自發(fā)性腹膜炎。肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎后腹水符合滲出液特點(diǎn)，隨常見致病菌為大腸埃希菌，因此以中性粒細(xì)胞升高為主。此題未提及肺結(jié)核及腸結(jié)核等原發(fā)病，也并未出現(xiàn)腹部柔韌感等體征，因此不考慮結(jié)核。

(73~75 題共用題干)

男性，61 歲，反復(fù)咳嗽咳痰 10 余年，活動(dòng)后氣短 1 年，1 周前受涼后出現(xiàn)氣短加重，咳黃痰，伴發(fā)熱，體溫最高 39℃，夜間可平臥，既往吸煙 30 年，查體：T38.2℃，P96次/分，R23 次/分，BP150/80mmHg，神志清楚，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸。聽診雙肺呼吸音低，可聞及散在濕羅音，未吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?PH7.31，PaCO₂：78mmHg，PaO₂：52mmHg。

73.導(dǎo)致患者二氧化碳分壓升高最不可能的原因是

A.肺泡通氣量下降 B.無效腔通氣量增加

C.內(nèi)源性 PEEP D.彌散障礙

答案：C

解析：COPD患者為阻塞性通氣功能障礙，但殘氣量增多及肺泡擴(kuò)張壓迫肺周圍毛細(xì)血管，使得血管閉塞，引發(fā)無效腔增大及彌散功能障礙

74. 引起該患者病情加重最不可能的病原體是

A.流感嗜血桿菌 B.肺炎鏈球菌

C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌

答案：D

解析：ABC 為社區(qū)獲得性常見病原體，D 為醫(yī)院獲得性

75.該患者經(jīng)治療后出現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?吸氧 2L/min)PH7.24，

PaCO₂:85mmHg，PaO₂:62mmHg。此時(shí)需要進(jìn)行的治療是?

A.氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣 B.無創(chuàng)機(jī)械通氣

C.經(jīng)鼻高流量吸氧 D.上調(diào)吸氧流量至 5L/min

答案.A

解析：患者呼吸衰竭并且存在意識(shí)障礙，因此選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣

(76~78 題共用題干)

患者女，36 歲，發(fā)熱 2 周。體溫波動(dòng)于 37.5-38.5 度，乏力、出汗、食欲不振。既往有甲亢、二尖瓣脫垂史。查體：T38.1 度，P106 次/分，BP110/75mmHg，BMI18kg/m²， 左眼瞼結(jié)膜可見淤點(diǎn)，咽充血，甲狀腺無腫大，心界稍大，心律齊，心尖部?jī)?nèi)側(cè)可聞及 4/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下 1cm。化驗(yàn)：Hb98g/L，WBC11.2×10⁹/L，ECR85mm/h，尿蛋白(±)，沉渣鏡檢 WBC10-15/HP。

76.該患者最可能的診斷是

A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)濕熱活動(dòng)期 D.急性腎小球腎炎

答案：B

77.該患者還可能出現(xiàn)的體征有

A.Osler 結(jié)節(jié) B.環(huán)形紅斑

C.Janeway 損害 D.Graefe 征

答案:A

78.下列檢查中能為明確診斷提供重要依據(jù)的是

A.血 C 反應(yīng)蛋白B.胸部CT檢查

C.甲狀腺 B 超檢查 D.超聲心動(dòng)圖檢查

答案：D

解析：存在基礎(chǔ)瓣膜病的患者，出現(xiàn)發(fā)熱(提示感染)，左眼瞼結(jié)膜可見瘀點(diǎn)(栓塞)，貧血，血尿等表現(xiàn)提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎。Osler 結(jié)節(jié)見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，Janeway 損害見于急性感染性心內(nèi)膜炎，環(huán)形紅斑見風(fēng)濕熱，Graefe 可見于甲亢。診斷SIE 選擇血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖

(79~81 題共用題干)

男性，31 歲，3 個(gè)月來低熱，右下腹痛，加重半個(gè)月，常有便秘，有時(shí)腹瀉伴糊樣便。既往有肺結(jié)核病變。查體:T37.6 攝氏度，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未見異常，腹軟，右下腹可觸及一4cm×3cm 大小腫塊，質(zhì)中，中度壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(﹣)。化驗(yàn):血 Hb135g/L，ESR65mm/L。

79.最可能的診斷是?

A.右側(cè)結(jié)腸癌 B.腸結(jié)核

C.克羅恩病 D.腸淋巴瘤

答案：B

80.為明確診斷，最有意義的輔助檢查是?

A.糞常規(guī)+糞隱血 B.腹部 B 超

C.結(jié)腸鏡 D.X 線鋇劑灌腸

答案：C

81.首選治療應(yīng)該是

A.抗結(jié)核治療 B.手術(shù)治療

C.全身腫瘤聯(lián)合化療D.應(yīng)用柳氮磺吡啶

答案：A

(82~84 題共用題干)

男性，22 歲，2 周前發(fā)熱伴咽痛，2 天來雙眼瞼水腫和下肢中度可凹性水腫。血壓 150/95mmHg，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，沉渣鏡檢 RBC30～50 個(gè)/HP，血肌酐 96umol/L，血尿素氮 7umol/L。

82.下一步首選的輔助檢查是

A.心電圖 B.血常規(guī)

C.尿本周蛋白D.尿相差顯微鏡檢查

答案：D

83.該患者腎臟病理檢查最可能的病理類型是

A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

D.新月體性腎小球腎炎

答案：C

84.該患者血壓增高最可能的原因

A.原發(fā)性高血壓 B.水鈉潴留

C.腎動(dòng)脈狹窄D. 血醛固酮升高

答案：B

(85~87 題共用題干)

男性，29 歲，一個(gè)月來頭暈乏力，加重 3 天，既往體健，查體，貧血貌，鞏膜輕黃染，肺(-)心率 96 次/分，心律齊，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，血常規(guī)：Hg75g/L，RBC2.5×10¹²/L，WBC7.4×10⁹/L，plt185×10⁹/L

85.最可能的貧血診斷是

A.缺鐵性貧血 B.巨幼細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血

答案：D

86.下列選項(xiàng)中最有意義的檢查是

A.紅細(xì)胞沉降率 B. 白細(xì)胞分類

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) D. 糞便常規(guī)加隱血

答案：C

87.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，幼紅細(xì)胞最有可能出現(xiàn)的異常是

A.巨幼樣變 B.核老漿幼

C.顯著減少 D.明顯增生

答案：D

解析：既往體健，黃疸，僅紅細(xì)胞減少，綜合考慮為溶貧。以上四種貧血中只有溶貧網(wǎng)織紅細(xì)

胞增高，再障降低，缺鐵貧和巨幼貧補(bǔ)充原料后才增高。溶貧骨髓紅細(xì)胞明顯增生

(88~90 題共用題干)

女性 63 歲，2 型糖尿病25 年，現(xiàn)用預(yù)混胰島素每日兩次注射治療。兩年前眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管形成。半年來反復(fù)出現(xiàn)尿頻，尿急，抗生素治療有效。近兩個(gè)月咳嗽時(shí)常有尿液不自主流出。來院檢查發(fā)現(xiàn);BP 160/100mmHg，尿糖(++)尿酮體(-)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞5-10 個(gè)/HP，空腹血糖 9.6mmol/L，HbAlc8.6%，血 Cr203umol/L。B 超檢查提示膀胱殘余尿量增加。

88.該患者糖尿病微血管并發(fā)癥診斷是

A.糖尿病視網(wǎng)膜改變 3 期，糖尿病自主神經(jīng)病變

B.糖尿病視網(wǎng)膜改變 3 期，糖尿病周圍神經(jīng)病變

C.糖尿病視網(wǎng)膜改變 4 期，糖尿病自主神經(jīng)病變

D.糖尿病視網(wǎng)膜改變 4 期，糖尿病周圍神經(jīng)病變

答案：C

89.該患者首選的降壓藥物是

A.利尿劑 B.鈣離子通道拮抗劑

C.β受體拮抗劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

答案：D

90.為改善血糖控制，最合適的治療方案是

A.在原胰島素治療方案基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍 0.5g，每日 3 次

B.改用每日一次中長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合 3 次餐時(shí)胰島素

C.改用每日一次中長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合 3 種口服降糖藥

D.單用基礎(chǔ)胰島素

答案：B

解析：新生血管形成提示視網(wǎng)膜 4 期病變，尿潴留提示內(nèi)臟神經(jīng)受損，即自主神經(jīng)病變;確診糖尿病后只要無應(yīng)用禁忌癥均應(yīng)加用 ACEI，目的在于保護(hù)腎功能。預(yù)混每日兩次注射控制不好,選擇強(qiáng)化治療，每日一次中長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合 3 次餐時(shí)胰島素(超綱)

(91~92 題共用題干)

男性，42 歲，間斷性口腔潰瘍 5 年，偶有陰囊潰瘍，反復(fù)左側(cè)眼炎 3 年，近 1周自覺左眼視物不清。

91.最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.賴特(Reiter‘s)綜合征

C.克羅恩病 D.貝赫切特(Behcet)病

答案：D

92.該病較常見的其他臨床表現(xiàn)是

A.尿道灼燒感 B. 盤狀紅斑

C.結(jié)節(jié)性紅斑D.心臟擴(kuò)大

答案：C

解析：反復(fù)口腔及外陰潰瘍伴有眼炎考慮貝赫切特病，其皮損為結(jié)節(jié)性紅斑及多發(fā)毛囊炎。

(93~94 題共用題干)

男性，76 歲，腹痛，發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 10 小時(shí)來診。既往有心肌梗死，高血壓病史，曾疑有膽總管結(jié)石。查體:T38.6℃，P100 次/分，BP90/60mmhg，鞏膜黃染，右上腹壓痛，腸鳴音正常。化驗(yàn):血 WBC17.5×109/L。

93.最可能的診斷的是

A. 急性膽囊炎 B. 急性胃腸炎

C. 急性胰腺炎 D. 急性膽管炎

答案：D

94.為明確診斷，首選的檢查是

A. ERCP B.腹部平片

C. MRCP D. PTC

答案：C

答案解析：患者診斷基本明確，為急性膽管炎，目前考慮重癥膽管炎可能，首先明顯診斷可選擇 MRCP，診斷明確后方便下一步?jīng)Q定治療。ERCP、PTC 為有創(chuàng)檢查，目前主要用于引流治療。

95.最合適的治療方法是

A. 非手術(shù)治療 B. 膽管切除

C. 經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù) D. 膽總管切開取結(jié)石

答案：C

答案解析：患者既往心梗、高血壓，本次處于休克期，故優(yōu)先一期姑息引流使用 PTCD 或者 ENBD，不首選全麻開腹或者腹腔鏡膽管切開取石。

(96~97 題共用題干)

男，50 歲，飲酒后上腹疼痛伴惡心嘔吐 6 小時(shí)就診，既往體健。查體 T37℃，P80 次/分，bp130/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。化驗(yàn)：血白細(xì)胞 11×109/L，

血淀粉酶 1000U/L。

96.最可能的診斷是

A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

答案：A

97. 最可能的診斷是

A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

答案：A

(98~99 題共用題干)

男性，64 歲，因胃癌行“遠(yuǎn)端胃癌根治，畢Ⅱ式吻合術(shù)”。術(shù)后一周出現(xiàn)上腹劇痛伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，化驗(yàn)：血 WBC12x109/L。

98.最可能診斷

A. 傾倒綜合征 B. 輸入袢梗阻

C. 輸出袢梗阻 D. 術(shù)后胃癱

答案：B

99.目前不宜采取的治療方法

A. 胃腸減壓 B. 灌腸通便

C. 手術(shù)治療 D. 溫鹽水洗胃

答案：B

答案解析：因嘔吐物沒有膽汁，該患者最可能的診斷是輸入袢完全急性梗阻，或者吻合口梗阻，不像小腸或者結(jié)腸梗阻，急性完全梗阻需要手術(shù)，溫鹽水洗胃有利于治療吻合口水腫梗阻。故 B意義最小。

(100~102 題共用題干)

女性，24 歲，因間斷上腹痛 3 個(gè)月就診，查體：右上腹飽滿，化驗(yàn)：肝功能正常，b 超提示膽總管擴(kuò)張，直徑 5cm 左右，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，擬診斷為先天性膽總管擴(kuò)張癥。

100.為明確診斷，進(jìn)一步檢查選擇

A. 超聲內(nèi)鏡 B.ERCP

C. MRCP D.PTC

答案：C

101.檢查顯示膽總管全長(zhǎng)呈囊樣擴(kuò)張，其分型為：

A.Ⅰ型 B.Ⅱ型

C.Ⅲ型 D.Ⅳ型

答案：A

102.最適宜的治療方式是

A. 囊腫-十二指腸吻合術(shù)

B. 囊腫切除，膽腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)

C. 囊腫-空腸吻合術(shù)

D. 囊腫切除，肝管-十二指腸吻合術(shù)

答案：B

(103~105 題共用題干)

男性，54 歲，右頸肩部疼痛 2 年伴右手麻木 3 個(gè)月，頸部活動(dòng)受限1 周。查體：C5-6 棘突間壓痛，右手掌橈側(cè)皮膚感覺減退，Eaton 試驗(yàn)(+)，Spurling 征(+)。x 線片顯示頸椎生理弧度消失，C5-6 椎體后緣骨質(zhì)增生。初步診斷為頸椎病。

103.下列選項(xiàng)中，最有診斷價(jià)值的是

A. 右頸肩部疼痛 B. 頸部活動(dòng)受限

C. 右手麻木 D. Eaton 試驗(yàn)(+)

答案：D

答案解析：患者考慮為神經(jīng)根型頸椎病，在診斷神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，Eaton 試驗(yàn)(+)，Spurling征(+)特異性更強(qiáng)，雖然上肢及手部放射痛、也是神經(jīng)根型頸椎病的重要癥狀，但缺乏特異性，肘管綜合征、腕管綜合征也會(huì)出現(xiàn)手部癥狀。

104.最需要鑒別的疾病是

A. 脊髓空洞癥 B. 胸廓開口綜合征

C 肌萎縮側(cè)索硬化癥 D. 肩周炎

答案：B

答案解析：神經(jīng)根型頸椎病主要與胸廓出口綜合征鑒別;脊髓型頸椎病主要與脊髓空洞癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥鑒別;肩周炎無典型的上肢放射痛，基本無需鑒別。

105.該患者 MRI 檢查顯示椎間盤突出，脊髓與神經(jīng)根受壓。目前不推薦的治療是

A. 頸椎牽引 B. 頸部按摩和推拿

C. 手術(shù)治療 D.應(yīng)用非甾體抗炎藥

答案：B

(106~107 題共用題干)

男性 28 歲，在掰手腕的過程中，突發(fā)上臂疼痛，畸形。上肢不能活動(dòng) X 線片顯示，肱骨中下 1/3 骨折。

106.如伴神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征

A.伸腕功能正常，伸指功能喪失 B.伸腕、伸指功能均喪失

C.屈腕、屈指功能均喪失 D.屈指、伸指功能均喪失

答案：B

107.如出現(xiàn)神經(jīng)損傷的體征，目前最正確的治療是

A. 牽引復(fù)位，石膏固定 B.手法復(fù)位，外固定板固定

C. 切開復(fù)位，神經(jīng)探查，接骨板固定 D. 切開復(fù)位，髓內(nèi)釘固定

答案：C

108.醫(yī)學(xué)專業(yè)是對(duì)公共所期待的責(zé)任有公共承諾的醫(yī)學(xué)共同體，下列選項(xiàng)敘述不正確的是

A.醫(yī)學(xué)專業(yè)不需要經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練

B.醫(yī)學(xué)專業(yè)要求專業(yè)上共同體自律

C.醫(yī)學(xué)專業(yè)通過強(qiáng)制實(shí)施行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)獲得社會(huì)信任

D.醫(yī)學(xué)專業(yè)通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度以保證專業(yè)誠信

答案：A

109.下列敘述中，不屬于醫(yī)患關(guān)系中患者義務(wù)的是

A.患者負(fù)有保證就醫(yī)誠實(shí)性的義務(wù)

B.患者負(fù)有同意治療后遵醫(yī)的義務(wù)

C.傳染病患者有防止疾病進(jìn)一步擴(kuò)散的義務(wù)

D.患者負(fù)有遵循即使不必要的治療的義務(wù)

答案：D

110.由于醫(yī)患之間存在事實(shí)上的醫(yī)學(xué)知識(shí)擁有的不平等，使患者處于脆弱并依賴醫(yī)生的地位，相信醫(yī)生在專業(yè)上是勝任的，會(huì)將患者的健康利益置于首位。這樣的醫(yī)患關(guān)系是

A.消費(fèi)關(guān)系 B.信托關(guān)系 C.依附關(guān)系 D.幫扶關(guān)系

答案：B

111.男性，35 歲。因橈骨骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后三個(gè)月鋼板斷裂，患者要求醫(yī)院賠償。院方不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.傾聽患者抱怨，進(jìn)行解釋安撫 B.詳細(xì)了解鋼板斷裂的相關(guān)情況

C.明確責(zé)任，給出解決方案D.告知屬于鋼板質(zhì)量問題，醫(yī)院不負(fù)責(zé)處理

答案：D

112.為患者保守秘密是重要的臨床倫理原則，對(duì)患者醫(yī)療信息加以保護(hù)是醫(yī)生的義務(wù)。下列醫(yī)生的行為可以得到倫理學(xué)辯護(hù)的是

A.應(yīng)保險(xiǎn)公司要求向其提供可識(shí)別患者的任何醫(yī)療信息

B.應(yīng)公司經(jīng)理要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療過程的信息

C.應(yīng)媒體要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療費(fèi)用支付的信息

D.應(yīng)同事要求向其提供已授權(quán)的匿名化醫(yī)學(xué)研究信息

答案：D

113.關(guān)于獲取手術(shù)知情同意的倫理要求，下列說法不正確的是

A.知情同意的倫理要求體現(xiàn)了尊重患者自主性原則

B.知情同意僅是獲得患者對(duì)治療同意的簽字文件

C.知情同意書中應(yīng)闡明手術(shù)預(yù)期受益與可能的風(fēng)險(xiǎn)

D.知情同意應(yīng)當(dāng)是一個(gè)醫(yī)患之間坦誠交流的過程

答案：B

114.根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)原則，以下敘述正確的是

A.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)該使受試者和社會(huì)均受益

B.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)該使受試者直接受益

C.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)收益風(fēng)險(xiǎn)比應(yīng)該合理

D.受試者提出理由才允許其退出試驗(yàn)

答案：C

115.女性，23 歲。妊娠 7 周，到某診所要求做人工流產(chǎn)手術(shù)，診所聘用人員王某為其進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中患者出現(xiàn)大出血導(dǎo)致死亡。經(jīng)查，王某為非醫(yī)師行醫(yī)。按照我國《醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定，對(duì)其應(yīng)適用

A.教育 B.賠禮道歉

C.警告 D.依法追究刑事責(zé)任

答案：D

二、B 型題：116 ～135 小題，每小題 1.5 分，共 30 分。A 、B 、C 、D 是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。

A.外周阻力增加 B.心輸出量增加

C.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈硬化 D.循環(huán)血量增加

116.主要影響舒張壓升高的因素是

117.導(dǎo)致脈壓增加的因素是

答案：A;C

A.甲狀旁腺激素

B.1，25-(OH)₂D₃

C.甲狀腺激素

D.生長(zhǎng)激素

118.能使血鈣升高，血磷下降的活性物質(zhì)

119.能使血鈣血磷都升高的活性物質(zhì)

答案：A;B

A.磷酸葡萄糖酸

B.果糖-6-磷酸

C.磷酸戊糖

D.尿苷二磷酸葡萄糖

[page]
120.糖異生的重要中間產(chǎn)物

121.糖原合成的重要中間產(chǎn)物

答案：B;D

A.HMG-CoA 合酶 B.HMG-CoA 裂解酶

C.HMG-CoA 還原酶 D.琥珀酰 CoA 轉(zhuǎn)硫酶

122.參與酮體分解的酶

123.內(nèi)源性膽固醇合成的關(guān)鍵酶是

答案：D;C

A. Aschoff 細(xì)胞 B. 心衰細(xì)胞

C.多核巨細(xì)胞 D. 泡沫細(xì)胞

124.可出現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化的細(xì)胞是

125.可出現(xiàn)在手術(shù)縫線周圍的細(xì)胞是

答案：D;C

A.HBV B .CMV

C .HPV D .EBV

126.與 Burkitt 淋巴瘤相關(guān)的病毒是

127. 艾滋病患者容易感染的病毒是

答案：D B

答案解析：艾滋病后期可以感染很多病毒，其中除了 HBV 和 HPV 外，CMV 和 EBV 都很容易感染，書本上沒有答案。查閱資料及結(jié)合臨床巨細(xì)胞病毒(CMV)比較常見。

A.慢性阻塞性肺疾病 B.特發(fā)性肺纖維化

C.急性肺血栓栓塞癥D.重癥肺炎

128.上述疾病中，急性肺源性心臟病最主要的病因是

129.上述疾病中，慢性肺源性心臟病最常見的原因是

答案：C;A

A.黃疸 B.蜘蛛痣

C.腹水D.牙齦出血

130.肝硬化導(dǎo)致性激素代謝失調(diào)的臨床表現(xiàn)

131.門脈高壓的常見臨床表現(xiàn)

答案：B;C

A. 結(jié)腸癌 B. 腸套疊

C. 乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng) D. 粘連性腸梗阻

132.老年人結(jié)腸梗阻最常見的病因

133.兒童腸梗阻最常見的病因

答案：A;B

A. 損傷喉返神經(jīng) B. 損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支

C. 損傷喉上神經(jīng)外支 D. 損傷頸交感干

134.甲狀腺術(shù)后，出現(xiàn)飲水嗆咳的原因是

135.甲狀腺術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是

答案：B;A

三、X型題：136～165小題，題每小題2分，共60分。在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案，多選或少選均不得分。

136.影響靜息電位因素

A.細(xì)胞外 K⁺濃度 B.細(xì)胞外 Ca²⁺濃度

C.膜對(duì) Na⁺K⁺的通透性 D.Na 泵活動(dòng)水平

答案：ACD

137.生理性抗凝物質(zhì)有哪些

A.蛋白 C系統(tǒng) B.組織因子途徑抑制物質(zhì)

C.纖溶激活酶抑制物 D.肝素

答案：ABD

138.關(guān)于血紅蛋白的敘述，正確的是

A.R 型 Hb 對(duì)氧氣的親和力高于 T 型 Hb B.H 的濃度不利于氧氣與 Hb 結(jié)合

C.Hb 與氧氣結(jié)合后呈櫻桃紅 D.Hb 中的 Fe 為三價(jià)鐵離子

答案:AB

139.大腸內(nèi)細(xì)菌可以合成的維生素有

A.維生素 C B.維生素 B 復(fù)合物

C.維生素 E D.維生素 K

答案：BD

140.利用腎清除率的原理，可測(cè)定的腎功能指標(biāo)

A.腎小球清除率 B.腎血流量

C.腎小管重吸收鈉量 D.腎小管泌氫能力

答案：AB

141.庫欣綜合征循環(huán)血液中血細(xì)胞計(jì)數(shù)

A.紅細(xì)胞增多 B.淋巴細(xì)胞減少

C.中性粒細(xì)胞減少 D.嗜酸性粒細(xì)胞減少

答案：ABD

解析：糖皮質(zhì)激素可以增加骨髓造血進(jìn)而使得紅細(xì)胞和血小板增多，促進(jìn)邊緣池中性粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，增加淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在脾臟和肺的破壞

142.成熟紅細(xì)胞內(nèi)的代謝途徑有

A.糖酵解 B.磷酸戊糖旁路

C.脂肪酸β氧化D.尿素生成

答案：AB

143.參與肝生物轉(zhuǎn)化 I 相反應(yīng)的酶有

A.細(xì)胞色素 P450 單加氧酶 B.醇脫氫酶

C.單胺氧化酶D.UDP-葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶

答案：ABC

144.原核生物基因表達(dá)調(diào)控的方式有

A.阻遏蛋白封閉啟動(dòng)子的負(fù)性調(diào)控

B.cAMP、CAP 介導(dǎo)的正調(diào)控

C.轉(zhuǎn)錄衰減子調(diào)控

D.RNA 編輯

答案：ABC

145.下列屬于蛋白質(zhì)激酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有

A.MAPK 通路 B.JAK-STAT 通路

C.PI3K 通路 D.經(jīng)典核受體通路

答案：ABC

146.下列原癌基因中，編碼的蛋白質(zhì)屬于轉(zhuǎn)錄因子的有

A.MYC B.FOS

C.HER-2 D.EGF-R

答案：AB

147.DNA 重組技術(shù)中常用的工具酶有

A.限制性核酸內(nèi)切酶 B.DNA 聚合酶 I

C.DNA 連接酶 D.逆轉(zhuǎn)錄酶

答案：ABCD

148. 下列可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的病變有

A.過敏性鼻 B.血吸蟲感染

C.大葉性肺炎D.病毒性肝炎

答案：AB

149.下列屬于化膿性炎癥的疾病有

A.急性腎盂腎炎 B.傷寒

C.流行性腦脊髓膜炎 D.亞急性甲狀腺炎

答案：AC

150.屬于肝細(xì)胞橋接壞死的有

A.門管區(qū)-門管區(qū)連續(xù)的肝細(xì)胞壞死帶

B.門管區(qū)-小葉中央靜脈連續(xù)的肝細(xì)胞壞死帶

C.肝細(xì)胞壞死占肝小葉的大部分

D.小葉中央靜脈-小葉中央靜脈連續(xù)的肝細(xì)胞壞死帶

答案：ABD

151 關(guān)于慢性肺源性心臟病，下列正確的是

A.肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆 B.左心室壁增厚

C.右心室乳頭肌及肉柱顯著增粗 D.左心室擴(kuò)大

答案：AC

152. 可引起心肌壞死的病變有

A.病毒性心肌炎 B.主動(dòng)脈粥樣硬化

C.肺動(dòng)脈狹窄 D.擴(kuò)張型心肌病

答案:ACD

答案解析：病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病均可以引起心肌細(xì)胞變性壞死。肺動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致肺心病，右心室肥厚，后期可能出現(xiàn)心肌缺氧變性壞死。通常冠脈開口于主動(dòng)脈根部，主動(dòng)脈粥樣硬化一般不容易導(dǎo)致心肌缺血，心肌缺血常見于冠脈粥樣硬化。

153. 可引起大腸癌的癌前病變有

A.家族性腺瘤性息肉病 B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.幼年性息肉病 D.絨毛膜腺瘤

答案：ABCD

154.男性，76 歲，慢性咳嗽咳痰 30 年，活動(dòng)后氣短 5 年，近期活動(dòng)后加重 3 天，入院進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，今早左胸突發(fā)胸痛，呼吸困難，聽診左肺呼吸音消失，以下治療措施正確的是

A.胸片及心電圖 B.吸氧

C.鎮(zhèn)靜藥物 D.機(jī)械通氣

答案：BC

解析：題目強(qiáng)調(diào)治療措施，排除掉 A

155.急性左心衰(急性肺水腫)可選用的治療藥物有

A.毛花苷 c B.伊伐布雷定

C.奈西立肽 D.左西孟旦

答案：ACD

解析：伊伐布雷定用于慢性心衰患者可改善患者生活質(zhì)量

156.在有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒后，可以用 2%NaHCO₃溶液洗胃的有

A.對(duì)硫磷 B.敵百蟲

C.敵敵畏 D.樂果

答案：ACD

解析：敵百蟲不用碳酸氫鈉洗胃，因?yàn)闀?huì)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)得敵敵畏。但敵敵畏可以用。對(duì)硫磷不用高錳酸鉀，因?yàn)闀?huì)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)得對(duì)氧磷

157.下列屬于尿道刺激征的是

A.尿潴留 B.尿急

C.尿痛D.排尿困難

答案：BC

158.可導(dǎo)致 APTT降低而 TT 正常的因素

A.5 因子缺乏 B.7 因子缺乏

C.9 因子缺乏 D.纖維蛋白原減少

答案：AC

159.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，正確的措施有

A. 前四小時(shí)內(nèi)輸入 0.9%氯化鈉2000ml

B. 血糖降至 16.7mmol/L 時(shí)，補(bǔ)液需改用 5%葡萄糖生理鹽水

C. 首次胰島素靜注負(fù)荷量 10-20U，后靜脈滴注每小時(shí) 0.1U/kg

D. 血 PH<7.1，HCO₃⁻<5mmol/L 時(shí)，需要補(bǔ)堿治療

答案：CD

解析：1-2 小時(shí)內(nèi)輸入 0.9%氯化鈉 2000ml;血糖降至 13.9mmol/L 時(shí)，補(bǔ)液可考慮改用 5%葡萄糖生理鹽水

160.膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征，正確的有

A.結(jié)石直徑大于等于 3cm，無癥狀

B.兒童膽囊結(jié)石，無癥狀

C.伴有膽囊息肉樣病變，直徑>1cm

D.瓷性膽囊

答案：ACD

答案解析：第九版教材更新后觀點(diǎn)：兒童膽囊結(jié)石以及無癥狀的成人膽囊結(jié)石，一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診 。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，約 30% 的病人會(huì)出現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥而需要手術(shù) 。既往教材曾經(jīng)要求兒童膽囊結(jié)石是手術(shù)指征。

161.急性闌尾炎可能出現(xiàn)的陽性體征有

A.Rovsing 征 B.Cullen 征

C.Psoas 征 D.Obturator 征

答案：ACD

162.下列關(guān)于腸系膜上動(dòng)脈栓塞的敘述正確的有

A.腹痛癥狀多較劇烈

B.腹部體征早期較為輕微

C. 栓塞多發(fā)在腸系膜上動(dòng)脈根部

D. 選擇性腹腔動(dòng)脈造影有助于明確診斷

答案：ABD

答案解析：腸系膜上動(dòng)脈栓塞,栓子多來自心臟，如心肌梗死后的附壁血栓 、 心瓣膜病、 心房纖顫、心內(nèi)膜炎等， 也可來自主動(dòng)脈壁上粥樣斑塊;栓塞可發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈自然 狹窄處，常見部位在結(jié)腸中動(dòng)脈出口以下 ，故 C 選項(xiàng)不對(duì)。

163.下列關(guān)于肛裂的敘述，正確的是

A. 大多數(shù)發(fā)生于肛管前正中線 B. 多見于青中年人

C. 常與前哨痔，肛乳頭肥大并存 D. 常表現(xiàn)為腹脹便秘

答案：BC

答案解析：肛裂臨床表現(xiàn)為周期性疼痛、便血。因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。臨床中腹脹的人較少，故 D 選項(xiàng)屬于爭(zhēng)議選項(xiàng)。

164.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤正確的是

A. 瘤組織以單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主要成分

B. 典型 X 線為骨端偏心位破壞，有明顯骨膜反應(yīng)

C. 病變局部腫塊有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限

D. 手術(shù)困難時(shí)，可采取放化療，但放療后易肉瘤變

答案：AD

165.下列不符合骨關(guān)節(jié)炎畸形的有

A. 杵狀指 B. Heberden 結(jié)節(jié)

C. 手指尺側(cè)偏斜 D. 天鵝頸樣畸形

答案：ACD