感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendooarditis)是指由細(xì)菌和其它微生物直接感染引起的心內(nèi)膜炎癥。由于感染大多由細(xì)菌引起，過去一直稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)病因和病程的不同，一般分為急性和亞急性兩種。

一、急性感染性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎(acuteinfectiveendocarditis)主要由致病力強(qiáng)的化膿菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等)引起，常為嚴(yán)重化膿性感染(如急性化膿性骨髓炎、癰，產(chǎn)褥熱等)引起敗血癥時(shí)的重要并發(fā)癥。病變大都發(fā)生在原來正常的心瓣膜，最常單獨(dú)侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣。主要病變?yōu)樾陌昴さ募毙曰�膿性炎，瓣膜因組織破壞而發(fā)生潰瘍、穿孔，甚至破裂;瓣膜表面常形成巨大贅生物，贅生物呈灰黃色，質(zhì)地松軟，極易脫落引起栓塞。由于栓子內(nèi)含有大量化膿菌，故由栓塞引起的梗死灶常形成繼發(fā)性膿腫，造成感染進(jìn)一步擴(kuò)散。本病起病急、病程短、病情嚴(yán)重，患者多在數(shù)周內(nèi)死亡。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，死亡率已大大下降、但治愈后因瓣膜受損嚴(yán)重，常形成大量搬痕組織而導(dǎo)致心瓣膜病。本病比較少見。

二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎亦稱亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(subacutebacterialendocardi-Lis,SBE)，臨床上遠(yuǎn)較急性者多見而且重要。在抗生素廣泛應(yīng)用以前，絕大多數(shù)病例(約90%)是由致病力較弱的草綠色鏈球菌引起，現(xiàn)在致病菌譜已發(fā)生變化，幾乎各種致病徽生物均可引起，但仍以草綠色鏈球菌最常見(約占50%以上)，其它如腸球菌、革蘭氏陰性桿菌，真菌等引起的也逐漸增多。致病微生物多由體內(nèi)某些感染病灶(如牙周炎、扁桃體炎、咽峽炎等)侵入血流，或者由于某些手術(shù)(如拔牙、泌尿道手術(shù)或心臟手術(shù)等)污染而侵入血流引起敗血癥后,直接感染心內(nèi)膜而引起心瓣膜炎。由于微生物的毒力較弱，故正常瓣膜不易受侵犯，而常在已有病變的心瓣膜上發(fā)生，最常發(fā)生在風(fēng)濕性心瓣膜病的基礎(chǔ)上，其次是先天性心臟：病(如室間隔缺損)，僅少數(shù)發(fā)生于正常心瓣膜。

【病理變化】亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，并可累及腱索和鄰近的心內(nèi)膜，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。病變特點(diǎn)是在原來已有病變的瓣膜上進(jìn)一步發(fā)生炎癥并形成贅生物，瓣膜呈現(xiàn)不同程度的變形，有時(shí)發(fā)生潰瘍和穿孔，但較急性感染性心內(nèi)膜為輕;贅生物分布廣泛，大小不等，一般較大，單個(gè)或多個(gè)，呈息肉狀或菜花狀，污穢灰黃色，干燥質(zhì)脆，易脫落而引起栓塞。病變常擴(kuò)散至鄰近的心內(nèi)膜和健索。鏡下見贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和細(xì)菌團(tuán)塊組成，細(xì)菌團(tuán)塊常埋藏于贅生物深層;瓣膜可見不同程度的肉芽組織增生和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，常有鈣鹽沉著，有時(shí)還可見到原有風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變。

【病理與臨床聯(lián)系】二尖瓣和主動(dòng)脈瓣由于上述病變而形成瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，臨床體檢時(shí)可在相應(yīng)部位聽到雜音，且雜音性質(zhì)常因贅生物的變動(dòng)(如脫落)。而發(fā)生變化。少數(shù)病例可因瓣膜穿孔或健索斷裂而致急性瓣膜功能不全。

由于贅生物中的細(xì)菌及其毒素不斷進(jìn)入血流、患者一般均存在敗血癥。主要表現(xiàn)為①脾中度腫大：它是由于脾竇充血和細(xì)菌套素刺激引起單核巨噬細(xì)胞增生所致;②貧血：這是因草綠色鏈球菌的輕度溶血作用和脾功能亢進(jìn)的結(jié)果;③皮膚、粘膜和眼結(jié)合膜出血點(diǎn)(斑)：這是由于在細(xì)菌毒素和含細(xì)菌栓子的影響下，全身小動(dòng)脈和毛細(xì)血管發(fā)生廣泛性血管炎，使毛細(xì)血管壁通透性增加所致。有時(shí)，血管炎發(fā)生在皮下小動(dòng)脈，可在指(趾)尖端掌面形成紫紅色、米粒大、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，稱為Osler結(jié)節(jié)，在臨床診斷上具有重要意義�；颊唠m有明顯的敗血癥表現(xiàn)，但由于細(xì)菌團(tuán)塊多埋藏在贅生物深部，且為纖維素所包繞，故血培養(yǎng)有時(shí)可呈陰性。栓塞是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的重要表現(xiàn)之一，也是本病最嚴(yán)重的合并癥。常發(fā)生腦、脾、腎等器官的栓塞，特別是腦栓塞常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。由于細(xì)菌毒力較弱，栓塞一偵僅引起梗死而不形成膿腫。此外，約有三分之二的病例發(fā)生局灶性腎小球腎炎，而目前認(rèn)為這是由于變態(tài)反應(yīng)引起，并非栓塞所致。

本病經(jīng)及時(shí)使用大劑量抗生素治療，絕大部分可以治愈，特別是由鏈球菌引起者治愈率可高達(dá)90%左右。但治愈后因大量瘢痕形成而引起嚴(yán)重的瓣膜變形，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。