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六、尿的生成和排泄

1、大量飲水引起的多尿與靜脈注射甘露醇引起的尿量增多的機(jī)制是否相同?為什么?

1)大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，血管升壓素釋放減少，引起尿量增加，尿液稀釋。如果血管升壓素完全缺乏或腎小管和集合管缺乏血管升壓素受體時，可出現(xiàn)尿崩癥，每天可排高達(dá)20L的低滲尿。大量飲水引起的尿量增加的現(xiàn)象，稱為水利尿。

2)小管液中溶質(zhì)濃度升高是對抗腎小管水重吸收的力量。因?yàn)樾」軆?nèi)外的滲透壓梯度式水重吸收的動力。靜脈注射甘露醇，由于小管液中溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，妨礙了Na+和水的重吸收，使尿量增加，這種情況稱為滲透性利尿。

2、影響腎小球?yàn)V過的因素有哪些?

1)腎小球毛細(xì)血管血壓：在血容量減少、劇烈運(yùn)動、強(qiáng)烈的傷害性刺激或情緒波動的情況下，可使交感神經(jīng)活動性加強(qiáng)，入球小動脈強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致腎血流量和腎小球毛細(xì)血管血量和毛細(xì)血管壓力下降，從而影響腎小球的濾過率。

2)內(nèi)壓、腎盂或輸尿管結(jié)石：腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力生高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而降低有效濾過壓合腎小球?yàn)V過率。

3)血漿膠體滲透壓：靜脈輸入大量生理鹽水或病理情況下肝功能嚴(yán)重受損，血漿蛋白合成減少，或因毛細(xì)血管通透性增大，血漿蛋白喪失都會導(dǎo)致血漿蛋白濃度降低，膠體滲透壓下降，使有效濾過壓合腎小球?yàn)V過率增加。

4)腎血漿流量：腎血漿流量增大時，腎小球毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減慢，濾過平衡點(diǎn)向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾平衡的情況，故腎小球?yàn)V過率增加;反之則減少。當(dāng)腎交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮引起入球小動脈阻力明顯增加時(如劇烈運(yùn)動、失血、缺氧和中毒休克等)，腎血量和腎血漿流量明顯減少，腎小球?yàn)V過率也顯著降低。

5)濾過系數(shù)：指在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的液體量。因此，凡能影響濾過膜通透系數(shù)和濾過膜的面積的因素都將影響腎小球的濾過率。

3、試述腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的組成成分。

腎素是球旁細(xì)胞分泌的一種酸性蛋白酶，能催化血漿中血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)檠�管緊張素I，后者在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，生成血管緊張素II，血管緊張素II可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮，血管緊張素III也能刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮。

2)血管緊張素II的作用。a刺激近端小管對NaCI的重吸收，使尿中排出NaCI減少;b高濃度時引起入球小動脈強(qiáng)烈收縮，則腎小球?yàn)V過率減少;低濃度時引起出球小動脈收縮，使腎流血量減少，但腎小球毛細(xì)血管血壓高，因此腎小球?yàn)V過率變化不大。c刺激醛固酮的合成和釋放，從而調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)。d刺激血管升壓素的釋放，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少。

3)醛固酮的作用。促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+、水的重吸收，促進(jìn)K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+的作用。

4)腎素分泌的調(diào)節(jié)。當(dāng)動脈血壓下降、循環(huán)血量減少時，可通過以下機(jī)制調(diào)節(jié)腎素的釋放。a腎內(nèi)機(jī)制：當(dāng)腎動脈灌注壓降低時，入球小動脈血量減少，對入球小動脈牽張感受器的刺激減弱，使腎素釋放增加;當(dāng)腎小球?yàn)V過降低，濾過和流經(jīng)致密斑的Na+量減少，刺激致密斑感受器，引起腎素釋放增加。b神經(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)興奮，可刺激腎素的釋放。c體液機(jī)制：腎上腺素和去甲腎上腺素等可刺激腎素的釋放;血管緊張素II、血管升壓素、心房肽、內(nèi)皮素和NO等可抑制腎素的釋放。